{
  "title": "determination ВС РФ от 17.05.2022",
  "court": "ВС РФ",
  "type": "determination",
  "number": "",
  "year": 2022,
  "date": "17.05.2022",
  "source_url": "https://vsrf.ru/lk/practice/stor_pdf_ec/2118614",
  "points": [
    {
      "number": "header",
      "content": "в открытом судебном заседании кассационную жалобу\nТерриториального фонда обязательного медицинского страхования\nКемеровской области – Кузбасса на решение Арбитражного суда Кемеровской\nобласти от 29.03.2021 по делу № А27-23106/2020, постановление Седьмого\nарбитражного апелляционного суда от 16.06.2021 и постановление\nАрбитражного суда Западно-Сибирского округа от 28.09.2021 по тому же делу\nпо иску общества с ограниченной ответственностью «Центр охраны\nздоровья семьи и репродукции «Красная горка» к обществу с ограниченной\nответственностью «АльфаСтрахование-ОМС» о взыскании 138 304 рублей\n03 копеек задолженности за оказанные медицинские услуги по обязательному\nмедицинскому страхованию.\n\n2\nВ судебном заседании приняли участие представители:\nобщества с ограниченной ответственностью «Центр охраны здоровья\nсемьи и репродукции «Красная горка» – Сагалитдинов Р.Р.;\nобщества с ограниченной ответственностью «АльфаСтрахование-ОМС» –\nАндреева А.А., Герасимов С.И.;\nТерриториального фонда обязательного медицинского страхования\nКемеровской области – Кузбасса – Звягина А.С.\nЗаслушав доклад судьи Верховного Суда Российской Федерации\nПершутова А.Г., выслушав представителей участвующих в деле лиц, изучив\nматериалы дела, Судебная коллегия по экономическим спорам Верховного\nСуда Российской Федерации"
    },
    {
      "number": "у-1",
      "content": "общество с ограниченной ответственностью «Центр охраны здоровья семьи и\nрепродукции «Красная горка» (далее – медицинская организация) обратилось в\nАрбитражный суд Кемеровской области с иском к обществу с ограниченной\nответственностью «АльфаСтрахование-ОМС» (далее – страховая медицинская\nорганизация) о взыскании 138 304 рублей 03 копеек задолженности за\nоказанные медицинские услуги по обязательному медицинскому страхованию\n(далее – ОМС).\nК участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего\nсамостоятельные требования, привлечен Территориальный фонд обязательного\nмедицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса (далее – фонд).\nРешением Арбитражного суда Кемеровской области от 29.03.2021,\nоставленным без изменения постановлением Седьмого арбитражного\nапелляционного суда от 16.06.2021, требования медицинской организации\nудовлетворены.\nАрбитражный суд Западно-Сибирского округа постановлением\nот 28.09.2021 оставил без изменения решение суда первой инстанции и\nпостановление суда апелляционной инстанции.\nФонд обратился в Верховный Суд Российской Федерации с кассационной\nжалобой на указанные судебные акты, в которой просит их отменить и\nнаправить дело на новое рассмотрение в суд первой инстанции.\nОпределением судьи Верховного Суда Российской Федерации\nПершутова А.Г. от 21.03.2022 кассационная жалоба фонда вместе с делом\nпередана для рассмотрения в судебном заседании Судебной коллегии\nпо экономическим спорам Верховного Суда Российской Федерации.\n\n3\nПредставитель медицинской организации обратился в Верховный Суд\nРоссийской Федерации с ходатайством о проведении видеозаписи судебного\nзаседания.\nВ соответствии с частью 7 статьи 11 Арбитражного процессуального\nкодекса Российской Федерации и разъяснениями постановления Пленума\nВысшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 08.10.2012 № 61 «Об\nобеспечении гласности в арбитражном процессе» указанное ходатайство\nудовлетворено протокольным определением, что отражено в протоколе\nсудебного заседания от 13.05.2022. Видеозапись судебного заседания проведена\nСемашко И.Г.\nИзучив материалы дела, проверив в соответствии с положениями\nстатьи 29114 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации\nзаконность обжалуемых судебных актов в пределах доводов, изложенных в\nкассационной жалобе и отзывах на нее, выслушав представителей\nучаствующих в деле лиц, Судебная коллегия установила следующее.\nМежду страховой медицинской организацией и медицинской\nорганизацией заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по\nОМС от 28.12.2018 № 0547/19, согласно пункту 1 которого медицинская\nорганизация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь\nзастрахованному лицу в рамках территориальной программы ОМС, а страховая\nмедицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь,\nоказанную в соответствии с территориальной программой ОМС.\nВ соответствии с пунктом 4.1 указанного договора страховая\nмедицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь,\nоказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по\nтерриториальной программе ОМС, установленных решением комиссии по\nразработке территориальной программы ОМС (приложение 1 к настоящему\nдоговору), с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий\nпредоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской\nпомощи по ОМС в течение трех рабочих дней после получения средств ОМС от\nфонда путем перечисления указанных средств на расчетный счет медицинской\nорганизации на основании предъявленных медицинской организацией счетов и\nреестров счетов до 20 числа каждого месяца включительно.\nМедицинская организация оказала застрахованным лицам медицинские\nуслуги в рамках территориальной программы ОМС, в том числе сверх\n\n4\nустановленного комиссией по разработке территориальной программы ОМС\nобъема на сумму 138 304 рублей 03 копеек.\nСтраховая медицинская организация не оплатила оказанные услуги сверх\nустановленного объема медицинской помощи по территориальной программе\nОМС.\nПретензией от 12.10.2020 медицинская организация потребовала от\nстраховой медицинской организации погасить образовавшуюся задолженность.\nПретензия была получена страховой медицинской организацией, однако\nоставлена без удовлетворения.\nУказанные обстоятельства послужили основанием для обращения\nмедицинской организации с настоящим иском.\nРассматривая настоящий спор, руководствуясь положениями\nФедерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском\nстраховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ), приняв во\nвнимание, что факт оказания медицинской организацией медицинских услуг по\nтерриториальной программе ОМС на спорную сумму с надлежащим качеством\nи в спорном размере страховая медицинская организация и фонд не\nопровергли, суды признали правомерными требования медицинской\nорганизации и удовлетворил иск. При этом суды указали, что оказанные\nмедицинской организацией услуги сверх установленного объема медицинской\nпомощи по территориальной программе ОМС относятся к страховым случаям и\nподлежат оплате в заявленном размере.\nОднако выводы судов нельзя признать правомерными.\nСогласно части 1 статьи 40 Закона № 326-ФЗ контроль объемов, сроков,\nкачества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими\nорганизациями в объеме и на условиях, которые установлены программами\nобязательного медицинского страхования, договором на оказание и оплату\nмедицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и\nдоговором на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой\nпрограммы обязательного медицинского страхования, проводится в\nсоответствии с порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и\nусловий предоставления медицинской помощи, устанавливающим в том числе\nформы его проведения, его продолжительность, периодичность, утвержденным\nуполномоченным федеральным органом исполнительной власти.\nКонтроль объемов, сроков, качества и условий предоставления\nмедицинской помощи осуществляется путем проведения медико–\n\n5\nэкономического контроля, медико–экономической экспертизы, экспертизы\nкачества медицинской помощи (часть 2 статьи 40 Закона № 326-ФЗ).\nВ Определении Апелляционной коллегии Верховного Суда Российской\nФедерации от 20.02.2020 № АПЛ19-569 отмечается, что пункт 5.3.2\nПриложения 8 к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков,\nкачества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному\nмедицинскому страхованию, утвержденному Приказом Федерального фонда\nобязательного медицинского страхования от 28.02.2019 № 36, относит к\nнарушениям в оформлении и предъявлении на оплату счетов и реестров счетов,\nявляющимся основанием для отказа в оплате медицинской помощи\n(уменьшения оплаты медицинской помощи), предъявление к оплате\nмедицинской помощи сверх распределенного объема предоставления\nмедицинской помощи, установленного решением комиссии по разработке\nтерриториальной программы обязательного медицинского страхования; счета и\nреестры счетов на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному\nлицу, должны представляться медицинской организацией в пределах\nустановленных ей в надлежащем порядке объемов предоставления\nмедицинской помощи; действующим законодательством предусмотрены\nнеобходимые правовые инструменты для обоснованной корректировки\nраспределенного комиссией объема медицинской помощи в целях надлежащего\nисполнения обязательств по договору на оказание и оплату медицинской\nпомощи по обязательному медицинскому страхованию сторонами этого\nдоговора.\nСоответственно, поскольку, как это следует из установленных судами\nобстоятельств, медицинской организацией оказаны услуги с превышением\nобъемов оказания медицинской помощи, установленных решением комиссии,\nпри этом счета и реестры счетов на спорную сумму, выставленные\nмедицинской организацией к оплате, не прошли формально-логический\nконтроль в фонде и медицинская организация не обращалась с предложением о\nперераспределении объемов медицинской помощи, у медицинской организации\nотсутствовало право на истребование у страховой медицинской организации\nспорной суммы.\nМедицинская организация согласилась с выделенным объемом\nпредоставления медицинской помощи и не обжаловала решение комиссии по\nразработке территориальной программы ОМС и не воспользовалась своим\n\n6\nправом на пересмотр выделенных комиссией объемов с учетом фактической\nпотребности медицинской организации.\nСтраховая медицинская организация выполнила свои обязательства по\nдоговору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС надлежащим\nобразом и оплатила оказанную медицинской организацией медицинскую\nпомощь в пределах объемов, выделенных для нее.\nПри таких обстоятельствах Судебная коллегия Верховного Суда\nРоссийской Федерации считает, что обжалуемые судебные акты подлежат\nотмене на основании части 1 статьи 29111 Арбитражного процессуального\nкодекса Российской Федерации, а заявление медицинской организации –\nоставлению без удовлетворения.\nРуководствуясь статьями 176, 29111 – 29115 Арбитражного\nпроцессуального кодекса Российской Федерации, Судебная коллегия\nпо экономическим спорам Верховного Суда Российской Федерации"
    },
    {
      "number": "о-1",
      "content": "решение Арбитражного суда Кемеровской области от 29.03.2021 по делу\n№ А27-23106/2020, постановление Седьмого арбитражного апелляционного\nсуда от 16.06.2021 и постановление Арбитражного суда Западно-Сибирского\nокруга от 28.09.2021 по тому же делу отменить.\nВ удовлетворении заявленных требований обществу с ограниченной\nответственностью «Центр охраны здоровья семьи и репродукции «Красная\nгорка» отказать.\nПредседательствующий судья А.Г. Першутов\nСудья М.К. Антонова\nСудья Д.В. Тютин"
    }
  ]
}