{
  "title": "determination ВС РФ от 21.03.2022",
  "court": "ВС РФ",
  "type": "determination",
  "number": "",
  "year": 2022,
  "date": "21.03.2022",
  "source_url": "https://vsrf.ru/lk/practice/stor_pdf_ec/2099860",
  "points": [
    {
      "number": "header",
      "content": "ВЕРХОВНЫЙ СУД\nРОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ\n№ 304-ЭС21-27079\nОПРЕДЕЛЕНИ Е\nг. Москва 21.03.2022\nСудья Верховного Суда Российской Федерации Першутов А.Г., изучив по\nматериалам истребованного дела кассационную жалобу Территориального\nфонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области –\nКузбасса на решение Арбитражного суда Кемеровской области от 29.03.2021 по\nделу № А27-23106/2020, постановление Седьмого арбитражного\nапелляционного суда от 16.06.2021 и постановление Арбитражного суда\nЗападно-Сибирского округа от 28.09.2021 по тому же делу по иску общества с\nограниченной ответственностью «Центр охраны здоровья семьи и репродукции\n«Красная горка» к обществу с ограниченной ответственностью\n«АльфаСтрахование-ОМС» о взыскании 138 304 рублей 03 копеек\nзадолженности за оказанные медицинские услуги по обязательному\nмедицинскому страхованию,"
    },
    {
      "number": "у-1",
      "content": "общество с ограниченной ответственностью «Центр охраны здоровья\nсемьи и репродукции «Красная горка» (далее – медицинская организация)\nобратилось в Арбитражный суд Кемеровской области с иском к обществу с\nограниченной ответственностью «АльфаСтрахование-ОМС» (далее – страховая\nмедицинская организация) о взыскании 138 304 рублей 03 копеек\nзадолженности за оказанные медицинские услуги по обязательному\nмедицинскому страхованию (далее – ОМС).\n\n2\nК участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего\nсамостоятельные требования, привлечен Территориальный фонд обязательного\nмедицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса (далее – фонд).\nРешением Арбитражного суда Кемеровской области от 29.03.2021,\nоставленным без изменения постановлением Седьмого арбитражного\nапелляционного суда от 16.06.2021, требования медицинской организации\nудовлетворены.\nАрбитражный суд Западно-Сибирского округа постановлением\nот 28.09.2021 оставил без изменения решение суда первой инстанции и\nпостановление суда апелляционной инстанции.\nФонд обратился в Верховный Суд Российской Федерации с кассационной\nжалобой на указанные судебные акты, в которой просит их отменить и\nнаправить дело на новое рассмотрение в суд первой инстанции.\nПисьмом судьи Верховного Суда Российской Федерации от 26.01.2022\nбыли истребованы материалы дела из Арбитражного суда Кемеровской\nобласти.\nСогласно положениям части 7 статьи 2916 Арбитражного\nпроцессуального кодекса Российской Федерации кассационная жалоба\nподлежит передаче для рассмотрения в судебном заседании Судебной коллегии\nВерховного Суда Российской Федерации, если изложенные в ней доводы\nподтверждают наличие существенных нарушений норм материального права и\n(или) норм процессуального права, повлиявших на исход дела, и являются\nдостаточным основанием для пересмотра оспариваемых судебных актов в\nкассационном порядке.\nПри изучении по материалам истребованного дела доводов кассационной\nжалобы и принятых по делу судебных актов установлены основания для\nпередачи упомянутой жалобы вместе с делом для рассмотрения в судебном\nзаседании Судебной коллегии по экономическим спорам Верховного Суда\nРоссийской Федерации.\nКак следует из материалов дела, между страховой медицинской\nорганизацией и медицинской организацией заключен договор на оказание и\nоплату медицинской помощи по ОМС от 28.12.2018 № 0547/19, согласно\nпункту 1 которого медицинская организация обязуется оказать необходимую\nмедицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной\nпрограммы ОМС, а страховая медицинская организация обязуется оплатить\nмедицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной\nпрограммой ОМС.\n\n3\nВ соответствии с пунктом 4.1 указанного договора страховая\nмедицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь,\nоказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по\nтерриториальной программе ОМС, установленных решением комиссии по\nразработке территориальной программы ОМС (приложение 1 к настоящему\nдоговору), с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий\nпредоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской\nпомощи по ОМС в течение трех рабочих дней после получения средств ОМС от\nфонда путем перечисления указанных средств на расчетный счет медицинской\nорганизации на основании предъявленных медицинской организацией счетов и\nреестров счетов до 20 числа каждого месяца включительно.\nМедицинская организация оказала застрахованным лицам медицинские\nуслуги в рамках территориальной программы ОМС, в том числе сверх\nустановленного комиссией по разработке территориальной программы ОМС\nобъема на сумму 138 304 рублей 03 копеек.\nСтраховая медицинская организация не оплатила оказанные услуги сверх\nустановленного объема медицинской помощи по территориальной программе\nОМС.\nПретензией от 12.10.2020 медицинская организация потребовала от\nстраховой медицинской организации погасить образовавшуюся задолженность.\nПретензия была получена страховой медицинской организацией, однако\nоставлена без удовлетворения.\nУказанные обстоятельства послужили основанием для обращения\nмедицинской организации с настоящим иском.\nРассматривая настоящий спор, руководствуясь положениями\nФедерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском\nстраховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ), приняв во\nвнимание, что факт оказания медицинской организацией медицинских услуг по\nтерриториальной программе ОМС на спорную сумму с надлежащим качеством\nи в спорном размере страховая медицинская организация и фонд не\nопровергли, суды признали правомерными требования медицинской\nорганизации и удовлетворил иск. При этом суды указали, что оказанные\nмедицинской организацией услуги сверх установленного объема медицинской\nпомощи по территориальной программе ОМС относятся к страховым случаям и\nподлежат оплате в заявленном размере.\nОбжалуя судебные акты в Верховный Суд Российской Федерации, фонд\nприводит доводы о существенных нарушениях судами норм материального\nправа, повлиявших на исход дела.\n\n4\nТак, в частности, фонд приводит доводы о том, что медицинской\nорганизацией оказаны услуги с превышением объемов оказания медицинской\nпомощи, установленных решением комиссии. При этом счета и реестры счетов\nна спорную сумму, выставленные медицинской организацией к оплате, не\nпрошли формально-логический контроль в фонде.\nКак указывает фонд, медицинская организация согласилась с\nвыделенным объемом предоставления медицинской помощи и не обжаловала\nрешение комиссии по разработке территориальной программы ОМС и не\nвоспользовалась своим правом на пересмотр выделенных комиссией объемов с\nучетом фактической потребности медицинской организации.\nСтраховая медицинская организация выполнила свои обязательства по\nдоговору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС надлежащим\nобразом и оплатила оказанную медицинской организацией медицинскую\nпомощь в пределах объемов, выделенных для нее, в связи с чем фонд полагает,\nчто у медицинской организации отсутствовало право на истребование у\nстраховой медицинской организации спорной суммы.\nПриведенные в кассационной жалобе доводы признаются достаточным\nоснованием для пересмотра обжалуемых судебных актов в кассационном\nпорядке, в связи с чем жалобу фонда с делом следует передать для\nрассмотрения в судебном заседании Судебной коллегии по экономическим\nспорам Верховного Суда Российской Федерации.\nРуководствуясь пунктом 2 части 7 статьи 2916, статьей 2919\nАрбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, судья"
    },
    {
      "number": "о-1",
      "content": "кассационную жалобу Территориального фонда обязательного\nмедицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса с делом передать\nдля рассмотрения в судебном заседании Судебной коллегии по экономическим\nспорам Верховного Суда Российской Федерации.\nСудья Верховного Суда\nРоссийской Федерации А.Г. Першутов"
    }
  ]
}