{
  "title": "determination ВС РФ от 10.03.2022",
  "court": "ВС РФ",
  "type": "determination",
  "number": "",
  "year": 2022,
  "date": "10.03.2022",
  "source_url": "https://vsrf.ru/lk/practice/stor_pdf_ec/2096562",
  "points": [
    {
      "number": "header",
      "content": "ВЕРХОВНЫЙ СУД\nРОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ\n№ 307-ЭС21-25419\nОПРЕДЕЛЕНИ Е\nг. Москва 10.03.2022\nСудья Верховного Суда Российской Федерации Першутов А.Г., изучив по\nматериалам истребованного дела кассационную жалобу государственного\nучреждения Территориальный фонд обязательного медицинского страхования\nВологодской области на решение Арбитражного суда Вологодской области\nот 26.03.2021 по делу № А13-15420/2020, постановление Четырнадцатого\nарбитражного апелляционного суда от 02.06.2021 и постановление\nАрбитражного суда Северо-Западного округа от 15.09.2021 по тому же делу по\nиску бюджетного учреждения здравоохранения Вологодской области\n«Вологодская городская больница № 1» к акционерному обществу «Страховая\nкомпания «Согаз-Мед» о взыскании 267 824 рублей 70 копеек задолженности\nза оказанные медицинские услуги по обязательному медицинскому\nстрахованию,"
    },
    {
      "number": "у-1",
      "content": "бюджетное учреждение здравоохранения Вологодской области\n«Вологодская городская больница № 1» (далее – медицинская организация)\nобратилось в Арбитражный суд Вологодской области с иском к акционерному\nобществу «Страховая компания «Согаз-Мед» (далее – страховая медицинская\nорганизация) о взыскании 267 824 рублей 70 копеек задолженности за\nоказанные медицинские услуги по обязательному медицинскому страхованию\n(далее – ОМС).\nК участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего\nсамостоятельные требования, привлечено государственное учреждение\n\n2\nТерриториальный фонд обязательного медицинского страхования Вологодской\nобласти (далее – фонд).\nРешением Арбитражного суда Вологодской области от 26.03.2021,\nоставленным без изменения постановлением Четырнадцатого арбитражного\nапелляционного суда от 02.06.2021, требования медицинской организации\nудовлетворены.\nАрбитражный суд Северо-Западного округа постановлением\nот 15.09.2021 оставил без изменения решение суда первой инстанции и\nпостановление суда апелляционной инстанции.\nФонд обратился в Верховный Суд Российской Федерации с кассационной\nжалобой на указанные судебные акты, в которой просит их отменить и принять\nновый судебный акт по делу об отказе медицинской организации в\nудовлетворении заявленных требований.\nПисьмом судьи Верховного Суда Российской Федерации от 10.01.2022\nбыли истребованы материалы дела из Арбитражного суда Вологодской\nобласти.\nСогласно положениям части 7 статьи 2916 Арбитражного\nпроцессуального кодекса Российской Федерации кассационная жалоба\nподлежит передаче для рассмотрения в судебном заседании Судебной коллегии\nВерховного Суда Российской Федерации, если изложенные в ней доводы\nподтверждают наличие существенных нарушений норм материального права и\n(или) норм процессуального права, повлиявших на исход дела, и являются\nдостаточным основанием для пересмотра оспариваемых судебных актов в\nкассационном порядке.\nПри изучении доводов кассационной жалобы по материалам\nистребованного дела и принятых по делу судебных актов установлены\nоснования для передачи упомянутой жалобы вместе с делом для рассмотрения\nв судебном заседании Судебной коллегии по экономическим спорам\nВерховного Суда Российской Федерации.\nКак следует из материалов дела, между страховой медицинской\nорганизацией и медицинской организацией заключен договор на оказание и\nоплату медицинской помощи по ОМС от 01.01.2019 № 29, согласно пункту 1\nкоторого медицинская организация обязуется оказать необходимую\nмедицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной\nпрограммы ОМС, а страховая медицинская организация обязуется оплатить\nмедицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной\nпрограммой ОМС.\n\n3\nСтраховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую\nпомощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской\nпомощи по территориальной программе ОМС, установленных решением\nкомиссии по разработке территориальной программы ОМС (приложение 1 к\nнастоящему договору), с учетом результатов контроля объемов, сроков,\nкачества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату\nмедицинской помощи по ОМС в течение трех рабочих дней после получения\nсредств ОМС от фонда путем перечисления указанных средств на расчетный\nсчет медицинской организации на основании предъявленных медицинской\nорганизацией счетов и реестров счетов, до 31 числа каждого месяца\nвключительно (пункт 4.1 договора).\nМедицинская организация в мае, июне и сентябре 2019 года оказала\nзастрахованным лицам медицинские услуги в рамках территориальной\nпрограммы ОМС, в том числе сверх установленного комиссией по разработке\nтерриториальной программы ОМС объема на общую сумму 267 824 рублей\n70 копеек.\nСтраховая медицинская организация не оплатила оказанные услуги сверх\nустановленного объема медицинской помощи по территориальной программе\nОМС.\nПретензией от 02.10.2020 медицинская организация потребовала от\nстраховой медицинской организации погасить образовавшуюся задолженность.\nПретензия была получена страховой медицинской организацией, однако\nоставлена без удовлетворения.\nУказанные обстоятельства послужили основанием для обращения\nмедицинской организации с настоящим иском.\nРассматривая настоящий спор, руководствуясь положениями\nФедерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском\nстраховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ), приняв во\nвнимание, что факт оказания медицинской организацией медицинских услуг по\nтерриториальной программе ОМС на спорную сумму с надлежащим качеством\nи в спорном размере страховая медицинская организация и фонд не\nопровергли, суды признали правомерными требования медицинской\nорганизации и удовлетворил иск. При этом суды указали, что оказанные\nмедицинской организацией услуги сверх установленного объема медицинской\nпомощи по территориальной программе ОМС относятся к страховым случаям и\nподлежат оплате в заявленном размере.\n\n4\nОбжалуя судебные акты в Верховный Суд Российской Федерации, фонд\nприводит доводы о существенных нарушениях судами норм материального\nправа, повлиявших на исход дела.\nТак, в частности, фонд приводит доводы о том, что медицинской\nорганизацией оказаны услуги с превышением объемов оказания медицинской\nпомощи, установленных решением комиссии. При этом счета и реестры счетов\nна спорную сумму выставлены медицинской организацией к оплате не прошли\nформально-логический контроль в фонде.\nКак указывает фонд, медицинская организация согласилась с\nвыделенным объемом предоставления медицинской помощи и не обжаловала\nрешение комиссии по разработке территориальной программы ОМС и не\nвоспользовалась своим правом на пересмотр выделенных комиссией объемов с\nучетом фактической потребности медицинской организации.\nСтраховая медицинская организация выполнила свои обязательства по\nдоговору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС от 01.01.2019\n№ 29 надлежащим образом и оплатила оказанную медицинской организацией\nмедицинскую помощь в пределах объемов, выделенных для нее, в связи с чем\nфонд полагает, что у медицинской организации отсутствовало право на\nистребование у страховой медицинской организации спорной суммы.\nПриведенные в кассационной жалобе доводы признаются достаточным\nоснованием для пересмотра обжалуемых судебных актов в кассационном\nпорядке, в связи с чем жалобу фонда с делом следует передать для\nрассмотрения в судебном заседании Судебной коллегии по экономическим\nспорам Верховного Суда Российской Федерации.\nРуководствуясь пунктом 2 части 7 статьи 2916, статьей 2919\nАрбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, судья"
    },
    {
      "number": "о-1",
      "content": "кассационную жалобу государственного учреждения Территориальный\nфонд обязательного медицинского страхования Вологодской области с делом\nпередать для рассмотрения в судебном заседании Судебной коллегии по\nэкономическим спорам Верховного Суда Российской Федерации.\nСудья Верховного Суда\nРоссийской Федерации А.Г. Першутов"
    }
  ]
}