{
  "title": "determination ВС РФ от 08.02.2022",
  "court": "ВС РФ",
  "type": "determination",
  "number": "",
  "year": 2022,
  "date": "08.02.2022",
  "source_url": "https://vsrf.ru/lk/practice/stor_pdf_ec/2086450",
  "points": [
    {
      "number": "header",
      "content": "ВЕРХОВНЫЙ СУД\nРОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ\n№ 301-ЭС21-24224\nОПРЕДЕЛЕНИ Е\nг. Москва 08.02.2022\nСудья Верховного Суда Российской Федерации Першутов А.Г., изучив по\nматериалам истребованного дела кассационную жалобу государственного\nбюджетного учреждения Республики Коми «Территориальный фонд\nобязательного медицинского страхования Республики Коми» на решение\nАрбитражного суда Республики Коми от 13.03.2021 по делу № А29-7771/2020,\nпостановление Второго арбитражного апелляционного суда от 08.06.2021 и\nпостановление Арбитражного суда Волго-Вятского округа от 15.09.2021 по\nтому же делу по иску общества с ограниченной ответственностью «А-Клиник»\nк обществу с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское\nСтрахование» о взыскании 899 000 рублей задолженности за январь 2020 года\nпо счету от 05.02.2020 № 2 и 539 529 рублей 78 копеек за март 2020 года по\nсчету от 02.04.2020 № 5 по договору от 31.12.2019 № 160 на оказание и оплату\nмедицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию,"
    },
    {
      "number": "у-1",
      "content": "общество с ограниченной ответственностью «А-Клиник» (далее –\nмедицинская организация) обратилось в Арбитражный суд Республики Коми с\nиском к обществу с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское\nСтрахование» (далее – страховая медицинская организация) о взыскании\n899 000 рублей задолженности за январь 2020 года по счету от 05.02.2020 № 2 и\n539 529 рублей 78 копеек за март 2020 года по счету от 02.04.2020 № 5 по\n\n2\nдоговору от 31.12.2019 № 160 на оказание и оплату медицинской помощи по\nобязательному медицинскому страхованию (далее – ОМС).\nК участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего\nсамостоятельные требования, привлечено государственное бюджетное\nучреждение Республики Коми «Территориальный фонд обязательного\nмедицинского страхования Республики Коми» (далее – фонд).\nРешением Арбитражного суда Республики Коми от 13.03.2021,\nоставленным без изменения постановлением Второго арбитражного\nапелляционного суда от 08.06.2021, требования медицинской организации\nудовлетворены.\nАрбитражный суд Волго-Вятского округа постановлением от 15.09.2021\nоставил без изменения решение суда первой инстанции и постановление суда\nапелляционной инстанции.\nФонд обратился в Верховный Суд Российской Федерации с кассационной\nжалобой на указанные судебные акты, в которой просит их отменить и принять\nновый судебный акт по делу об отказе медицинской организации в\nудовлетворении заявленных требований.\nПисьмом судьи Верховного Суда Российской Федерации от 23.12.2021\nбыли истребованы материалы дела из Арбитражного суда Республики Коми.\nСогласно положениям части 7 статьи 2916 Арбитражного\nпроцессуального кодекса Российской Федерации кассационная жалоба\nподлежит передаче для рассмотрения в судебном заседании Судебной коллегии\nВерховного Суда Российской Федерации, если изложенные в ней доводы\nподтверждают наличие существенных нарушений норм материального права и\n(или) норм процессуального права, повлиявших на исход дела, и являются\nдостаточным основанием для пересмотра оспариваемых судебных актов в\nкассационном порядке.\nПри изучении доводов кассационной жалобы по материалам\nистребованного дела и принятых по делу судебных актов установлены\nоснования для передачи упомянутой жалобы вместе с делом для рассмотрения\nв судебном заседании Судебной коллегии по экономическим спорам\nВерховного Суда Российской Федерации.\nКак следует из материалов дела, между страховой медицинской\nорганизацией и медицинской организацией заключен договор на оказание и\nоплату медицинской помощи по ОМС от 31.12.2019 № 160, согласно пункту 1\nкоторого медицинская организация обязуется оказать необходимую\n\n3\nмедицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной\nпрограммы ОМС, а страховая медицинская организация обязуется оплатить\nмедицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной\nпрограммой ОМС.\nСтраховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую\nпомощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской\nпомощи по территориальной программе ОМС, установленных решением\nкомиссии по разработке территориальной программы ОМС (приложение 1 к\nнастоящему договору), с учетом результатов контроля объемов, сроков,\nкачества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату\nмедицинской помощи по ОМС, в течение трех рабочих дней после получения\nсредств ОМС от фонда путем перечисления указанных средств на расчетный\nсчет медицинской организации на основании предъявленных медицинской\nорганизацией счетов и реестров счетов, до 18 числа каждого месяца\nвключительно (пункт 4.1 договора).\nДополнительным соглашением от 31.01.2020 № 1 к указанному договору\nстороны определили объемы медицинской помощи по территориальной\nпрограмме ОМС на 2020 год, в части амбулаторно-поликлинической помощи, а\nименно: посещений с профилактической целью – 25 случаев, обращений –\n50 случаев.\nМедицинская организация 25.12.2019 подала ходатайство в комиссию по\nразработке территориальной программы ОМС на территории Республики Коми,\nо наделении объемами медицинской помощи в условиях дневного стационара в\nсоответствии с полученной лицензией на оказание первичной\nспециализированной медико-санитарной помощи в условиях дневного\nстационара.\nРешением комиссии от 25.02.2020 № 147 ходатайство частично\nудовлетворено, а именно: медицинская организация наделена объемами\nоказания медицинской помощи в количестве 25 случаев в условиях дневного\nстационара (в части филиала медицинской организации).\nДополнительным соглашением от 28.02.2020 № 2 объемы оказания\nмедицинской помощи в условиях дневного стационара в количестве 25 случаев\nбыли включены в годовые объемы на 2020 год.\nМедицинская организация в январе и марте 2020 года оказала\nзастрахованным гражданам медицинские услуги в рамках территориальной\nпрограммы ОМС.\n\n4\nСтраховая медицинская организация не оплатила оказанные услуги,\nразмер задолженности составил 1 438 529 рублей 78 копеек.\nПретензией от 25.05.2020 медицинская организация потребовала от\nстраховой медицинской организации погасить образовавшуюся задолженность.\nПретензия была получена страховой медицинской организацией 28.05.2020,\nоднако оставлена без удовлетворения.\nУказанные обстоятельства послужили основанием для обращения\nмедицинской организации с настоящим иском.\nРассматривая настоящий спор, руководствуясь положениями\nФедерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском\nстраховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ), приняв во\nвнимание заключение судебной экспертизы, суды признали подтвержденным\nфакт оказания медицинской организацией медицинских услуг на спорную\nсумму с надлежащим качеством и, в отсутствие доказательств уплаты долга,\nудовлетворил иск. При этом суды указали, что оказанные медицинской\nорганизацией услуги сверх установленного объема медицинской помощи по\nтерриториальной программе ОМС на 2020 год относятся к страховым случаям\nи подлежат оплате в заявленном размере.\nОбжалуя судебные акты в Верховный Суд Российской Федерации, фонд\nприводит доводы о существенных нарушениях судами норм материального и\nпроцессуального права, повлиявших на исход дела.\nТак, в частности, фонд приводит доводы о том, что медицинской\nорганизацией оказаны услуги с превышением объемов оказания медицинской\nпомощи, установленных решением комиссии. При этом счета и реестры счетов\nна спорную сумму выставлены медицинской организацией к оплате не прошли\nформально-логический контроль в фонде.\nКак указывает фонд, медицинская организация согласилась с\nвыделенным объемом предоставления медицинской помощи и не обжаловала\nрешение комиссии по разработке территориальной программы ОМС на\nтерритории Республики Коми и не воспользовалась своим правом на пересмотр\nвыделенных комиссией объемов с учетом фактической потребности\nмедицинской организации.\nСтраховая медицинская организация выполнила свои обязательства по\nдоговору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС от 31.12.2019\n№ 160 надлежащим образом и оплатила оказанную медицинской организацией\nмедицинскую помощь в пределах объемов, выделенных для нее, в связи с чем\n\n5\nфонд полагает, что у медицинской организации отсутствовало право на\nистребование у страховой медицинской организации спорной суммы.\nПриведенные в кассационной жалобе доводы признаются достаточным\nоснованием для пересмотра обжалуемых судебных актов в кассационном\nпорядке, в связи с чем жалобу фонда с делом следует передать для\nрассмотрения в судебном заседании Судебной коллегии по экономическим\nспорам Верховного Суда Российской Федерации.\nРуководствуясь пунктом 2 части 7 статьи 2916, статьей 2919\nАрбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, судья"
    },
    {
      "number": "о-1",
      "content": "кассационную жалобу государственного бюджетного учреждения\nРеспублики Коми «Территориальный фонд обязательного медицинского\nстрахования Республики Коми» с делом передать для рассмотрения в судебном\nзаседании Судебной коллегии по экономическим спорам Верховного Суда\nРоссийской Федерации.\nСудья Верховного Суда\nРоссийской Федерации А.Г.Першутов"
    }
  ]
}